Spett.le
								ASL  di Cagliari
								Patrimonio e Servizi Tecnici
								Via Piero della Francesca, 1
								09047 Selargius (CA)

OGGETTO : “PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA, CHIAVI IN MANO ED IN N.4 (QUATTRO) LOTTI DISTINTI, AD AGGIUDICAZIONE SEPARATA DI N. 807 CARRELLI DI DIVERSE TIPOLOGIE DA DESTINARE AI PP.OO SS TRINITA’,  MARINO, BUSINCO, BINAGHI, MICROCITEMICO DI CAGLIARI - SAN MARCELLINO DI MURAVERA – SAN GIUSEPPE CALASANZIO DI ISILI”.

DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEL REQUISITO DELL’IMPRESA AUSILIARIA

La presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/00, deve essere corredata, a pena di esclusione, da copia del documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità. 

Il sottoscritto________________________________________________________________
Legale Rappresentante / Procuratore del concorrente _____________________________
sede legale in: Via ________________________________ Comune ___________________ C.A.P. __________________ Codice Fiscale n. _______________________________ Partita I.V.A. n.__________________ Tel. n. ____________________________________ Telefax n. _______________________________,
iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di  _________________________ al n.________________________ in data _________________;

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, 

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

A. - di possedere, ai sensi e per gli effetti dell’art. 49 del D.Lgs. 163/2006, i seguenti requisiti di capacità tecnico-professionale, così come prescritti dal bando di gara, di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara: 
1) _________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________

B. - di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante a fornire i predetti requisiti dei quali è carente il concorrente e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell’appalto, nei modi e nei limiti stabiliti dall’art. 49 del D. Lgs. n. 163/2006 rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto dell’appalto;

C. - di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente;

D. - □ di non trovarsi in una situazione di controllo e/o collegamento con uno degli altri concorrenti partecipanti alla gara;
ovvero
□ di trovarsi in situazione di controllo e/o collegamento con i seguenti operatori economici partecipanti alla presente procedura di gara
1. ___________________________________________________________________; 
2. ___________________________________________________________________;
3. ___________________________________________________________________.  

E. - che l’Impresa ausiliaria non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e, in particolare: 
□ che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
□ che nei confronti (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale)
- del titolare e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di impresa individuale); 
- del socio e del direttore tecnico, ove presente  (se si tratta di società in nome collettivo); 
- dei soci accomandatari e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in accomandita semplice); 
- degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro  tipo di società o consorzio)
non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423/1956 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575/1965;
□ che anche in assenza, nei confronti (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale)
- del titolare e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di impresa individuale); 
- del socio e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in nome collettivo); 
- dei soci accomandatari e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in accomandita semplice); 
- degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro  tipo di società o consorzio)
di un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge n. 1423/1956 o di una della cause ostative previste dall’articolo 10 della legge n. 575/1965, tali soggetti non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 o, pur essendo stati vittime dei surrichiamati reati, hanno denunciato i fatti all’Autorità giudiziaria, salvo che ricorrano i casi previsti dall’articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1991, n. 152;    
□ che nei confronti (barrare o eliminare le opzioni che non si riferiscono alla propria situazione aziendale)
- del titolare e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di impresa individuale); 
- del socio e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in nome collettivo); 
- dei soci accomandatari e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di società in accomandita semplice); 
- degli amministratori muniti di potere di rappresentanza e del direttore tecnico, ove presente (se si tratta di altro tipo di società o consorzio)
non è stata pronunciata condanna con sentenza passata in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale e che, nei confronti dei medesimi soggetti di cui sopra, non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva CE 2004/18. 
□ (eventuale nel caso in cui nei confronti dei soggetti surrichiamati siano state pronunciate sentenze di condanna o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p.) Al fine di consentire alla A.S.L. di Cagliari di poter valutare l’incidenza dei reati sulla moralità professionale si indicano, allegando ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna passati in giudicato, riferiti a qualsivoglia fattispecie di reato, fatti salvi esclusivamente i casi di estinzione del reato dichiarata dal giudice dell’esecuzione, nonché di riabilitazione pronunciata dal Tribunale di sorveglianza si indicano, altresì, le eventuali condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione: 
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________          
□ che nei confronti dei soggetti che nel triennio antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara siano cessati dalle cariche indicate nei precedenti punti b) e c) non è stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. per reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, e che non è stata pronunciata sentenza passata in giudicato per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’articolo 45, paragrafo 1, direttiva Ce 2004/18. 
□ (eventuale nel caso in cui nei confronti dei soggetti surrichiamati siano tate pronunciate sentenze di condanna o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p.) Al fine di consentire alla A.S.L. di Cagliari di poter valutare l’incidenza dei reati sulla moralità professionale si indicano, allegando ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna passati in giudicato, riferiti a qualsivoglia fattispecie di reato, fatti salvi esclusivamente i casi di estinzione del reato dichiarata dal giudice dell’esecuzione, nonché di riabilitazione pronunciata dal Tribunale di sorveglianza si indicano, altresì, le eventuali condanne per le quali si sia beneficiato della non menzione: 
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________  
□ che l’Impresa non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
□ che l’Impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, così come previsto dall’articolo 38, comma 1, lett. e) del D. Lgs. 163/2006 (si rammenta che le eventuali infrazioni devono essere analiticamente indicate ai fini della valutazione della gravità da parte della A.S.L. di Cagliari);  
□ che l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla A.S.L. di Cagliari o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
□ che l’Impresa non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita;
□ che l’Impresa - nell'anno antecedente la data di pubblicazione del Bando di gara – non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti, così come previsto dall’articolo 38, comma 1, lett. h), del D. Lgs. 163/2006;
□ che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;
□ che all’Impresa non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell’attestazione SOA per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, così come previsto dall’articolo 38, comma 1, lett. m-bis), del D. Lgs. 163/2006;
□ che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, l’Impresa ______ (è/non è) ______ tenuto all’osservanza delle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili ed ha un numero di dipendenti pari a _____ unità;
□ [da rilasciare in caso di Impresa con 15 o più dipendenti nei casi previsti dalla Legge n. 68/1999] che l’Impresa ______ (ha/non ha) ______ ottemperato agli obblighi di assunzione di cui alle norme della Legge n. 68/1999, ed in particolare:
- l’Impresa ha inviato in data _________ all’ufficio competente il prospetto di cui all’art. 9 della medesima legge; 
- (eventuale) l’Impresa ha altresì proposto la convenzione [ovvero: ha richiesto esonero parziale]
e tale situazione di ottemperanza alla legge è certificata e può essere verificata dal competente Ufficio Provinciale di ________;
□ che nei confronti dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2, lettera c), del D. Lgs. n. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248;
 □ che nei confronti dell’Impresa e dei suoi rappresentanti non è intervenuto alcuno dei provvedimenti di cui alla Legge 31.05.1965, n. 575, s.m.i. (antimafia).

Dichiaro di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

______, li _________________

						 Firma     _______________