_________________________________________
(inserire in questo spazio l’intestazione del dichiarante)

Spett.le
								ASL di Cagliari
								Patrimonio e Servizi Tecnici
								Via Piero della Francesca, 1
								09047 Selargius (CA)

GARA A PROCEDURA APERTA PER L’AFFIDAMENTO, IN UNICO LOTTO, DELLA FORNITURA DI N. 4 ECOTOMOGRAFI DI ALTA FASCIA DOTATI DI MODULO ELASTOSONOGRAFICO E MODULO PER LA NAVIGAZIONE VIRTUALE E SERVIZI CONNESSI PER DIVERSE AZIENDE SANITARIE DELLA REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA

DICHIARAZIONE DI MESSA A DISPOSIZIONE DEL REQUISITO DELL’IMPRESA AUSILIARIA

La presente dichiarazione, resa ai sensi del D.P.R. n. 445/00, deve essere corredata, a pena di esclusione, da copia del documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità. 

Il sottoscritto________________________________________________________________
Legale Rappresentante / Procuratore dell’impresa _____________________________
sede legale in: Via ________________________________ Comune ___________________ C.A.P. __________________ Codice Fiscale n. _______________________________ Partita I.V.A. n.__________________ Tel. n. ____________________________________ Telefax n. _______________________________,
iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di  _________________________ al n.________________________ in data _________________;

ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell’art. 76 dello stesso decreto, le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, 
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

A. - di possedere, ai sensi e per gli effetti dell’art. 49 del D.Lgs. 163/2006, i seguenti requisiti di capacità economico finanziaria e/o tecnico-professionale, così come prescritti dal bando di gara, di cui il concorrente si avvale per poter essere ammesso alla gara: 
1) _________________________________________________________________________
2) ________________________________________________________________________

B. - di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della stazione appaltante, a fornire i predetti requisiti dei quali è carente il concorrente e a mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell’appalto, nei modi e nei limiti stabiliti dall’art. 49 del D. Lgs. n. 163/2006 rendendosi, inoltre, responsabile in solido con il concorrente nei confronti della stazione appaltante in relazione alle prestazioni oggetto dell’appalto;

C. - di non partecipare a sua volta alla stessa gara, né in forma singola, né in forma associata, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente;
D. – che l’amministrazione è affidata ad un (compilare solo il campo di pertinenza): 
a)	Amministratore Unico, nella persona di: nome__________cognome______, nato a _______, il _______, C.F. ___________, residente in ___________________, nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica: __________________________________________;
b)	 Consiglio di Amministrazione composto da n. __ membri e, in particolare, da: (indicare i dati di tutti i Consiglieri) nome______, cognome_________, nato a _______, il _______, C.F. ___________, residente in ___________________, carica________ (Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, Consigliere...), nominato il _______ fino al ______, con i seguenti poteri associati alla carica: __________________________________________ ;

(eventuale, nel caso in cui vi siano Direttori tecnici)
che i Direttori tecnici sono:
(indicare nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell’incarico)
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
ovvero
che non vi sono Direttori tecnici 

(eventuale, nel caso in cui vi siano soggetti cessati dalle cariche nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando)
che i soggetti cessati dalle cariche nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando sono:
(indicare nominativo, carica sociale e relativa data di cessazione dall’incarico. Le cariche rilevanti ai fini della presente dichiarazione sono: direttore tecnico; titolare in caso di impresa individuale; socio in caso di società in nome collettivo; socio accomandatario in caso di società in accomandita semplice; amministratore munito di poteri di rappresentanza, socio unico persona fisica ovvero socio di maggioranza in caso di società con meno di quattro soci, per tutte le altre tipologie di società) __________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
__________________________________________
ovvero
che non vi sono soggetti cessati dalle cariche nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando;
c) che nel certificato della C.C.I.A.A., che la presente dichiarazione sostituisce, risulta il “Nulla osta ai fini dell’articolo 10 della Legge 31 maggio 1965, n. 575, e successive modificazioni”, quale dicitura antimafia ai sensi dell’articolo 9 D.P.R. 3 giugno 1998, n. 252;

 E. - che l’Impresa ausiliaria non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 e, in particolare:
a) 	che non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo o altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
b) 	che nei confronti dei soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c), del D. Lgs. n. 163/2006, non è pendente alcun procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575;
c) 	che nei confronti dei soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c), del D. Lgs. n. 163/2006, non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., o condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione
OPPURE
sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. che seguono:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________  
Al fine di consentire alla ASL Cagliari di poter valutare l’incidenza dei reati sulla moralità professionale il concorrente è tenuto ad indicare, allegando ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna passati in giudicato compresi quelli per cui si sia beneficiato della non menzione, riferiti a qualsivoglia fattispecie di reato, fatti salvi esclusivamente i casi di depenalizzazione ed estinzione del reato (quest’ultima dichiarata dal giudice dell’esecuzione) dopo la condanna stessa né le condanne revocate né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione pronunciata dal Tribunale di sorveglianza;
d) 	che nei confronti dei soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c) del D. Lgs. n. 163/2006, cessati dalla carica nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del Bando di gara non sono state pronunciate condanne con sentenza passata in giudicato, o emessi decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’art. 444 c.p.p., o condanne per le quali abbia beneficiato della non menzione
OPPURE
sono state pronunciate le sentenze di condanna passate in giudicato, o emessi i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili, oppure le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 c.p.p. che seguono:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________  
Al fine di consentire alla ASL Cagliari di poter valutare l’incidenza dei reati sulla moralità professionale il concorrente è tenuto ad indicare, allegando ogni documentazione utile, tutti i provvedimenti di condanna passati in giudicato compresi quelli per cui si sia beneficiato della non menzione, riferiti a qualsivoglia fattispecie di reato, fatti salvi esclusivamente i casi di depenalizzazione ed estinzione del reato (quest’ultima dichiarata dal giudice dell’esecuzione) dopo la condanna stessa né le condanne revocate né quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione pronunciata dal Tribunale di sorveglianza; 
e) 	che l’Impresa, nell’anno precedente alla pubblicazione del Bando di gara, non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’art. 17 della legge del 19 marzo 1990, n. 55 o, qualora violato in un periodo antecedente, la violazione è stata comunque rimossa; 
f) 	che l’Impresa non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate, alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
g) 	che l’Impresa non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidatele dalla ASL Cagliari o che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della propria attività professionale;
h) 	che l’Impresa non ha commesso gravi violazioni, ai sensi dell’art. 48 bis commi 1 e 2 bis del d.P.R. n. 602/1973, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilita. Tale situazione di regolarità è certificata e può essere verificata dal competente Ufficio dell’Agenzia delle Entrate di ___________;
i) 	che nei confronti dell’Impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico istituito presso l’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito a requisiti e condizioni rilevanti per la partecipazione a procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti; 
l) 	che l’Impresa non ha commesso violazioni gravi, ovvero ostative al rilascio del DURC ai sensi dell’art. 2, comma 2, della Legge n. 266/2002, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui è stabilita;
m) 	che, ai sensi delle disposizioni di cui alla Legge n. 68/1999, questa Impresa è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili;
n) 	che nei confronti dell’Impresa non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del D.Lgs. 231/2001 o altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la Pubblica Amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006 n. 248;
o)	(da rendersi anche se il concorrente, per l’attività che dichiara di svolgere, non sia in possesso di SOA) che nei confronti dell’Impresa non risulta l’iscrizione nel casellario informatico istituito presso l’Autorità per la vigilanza sui contratti pubblici per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell’attestazione SOA; 
p) 	che i soggetti di cui all’art. 38, comma 1, lett. b) e c), del D. Lgs. n. 163/2006 
•	non sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 
OPPURE
•	sono stati vittime dei reati previsti e puniti dagli articoli 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell’articolo 7 del decreto legge 13 maggio 1991 n. 152, convertito con modificazioni dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 ma ne hanno denunciato i fatti all’Autorità giudiziaria;
q) 	che non si trova in alcuna situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. rispetto ad alcun soggetto, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
OPPURE
	di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano rispetto al concorrente dichiarante in una delle situazioni di controllo di cui all’art. 2359 c.c., e di aver formulato autonomamente l’offerta;
OPPURE
	di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura dei soggetti che seguono che si trovano rispetto al concorrente in situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. e di aver formulato l’offerta autonomamente:
	1. _________________________________________________________________; 
	2. _________________________________________________________________;
	3. __________________________________________________________________

Dichiara, altresì, di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs. 30.06.2003, n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali), ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.
______, li _________________
					    Firma     _______________