GARA A PROCEDURA APERTA PER L’AGGIUDICAZIONE DEL SERVIZIO DI TESORERIA E DI CASSA 
PER L’ASL 8 DI CAGLIARI E L’AOU DI CAGLIARI - (LOTTO 1 - CIG  056037326D)

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
IN ORDINE AL POSSESSO DEI REQUISITI GENERALI DI PARTECIPAZIONE
(la presente dichiarazione, rilasciata anche ai sensi degli artt. 46 e 47 D.P.R. 445/2000, deve essere prodotta corredata da una copia fotostatica, non autenticata, di un documento d’identità del sottoscrittore, ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000. Non é ammessa la sostituzione dei certificati e delle dichiarazioni con fotocopie e duplicati non autenticati nelle forme previste dagli articoli 18 e 19 del D.P.R. n. 445/2000)

Il/la sottoscritto/a 	
nato/a il…………........................…a .................................................................................... Prov.	
In qualità di	
dell’operatore economico	
con sede legale in ..........................................................................................................................Prov.	
via ...................................................................................................................... C.A.P. 	
n. tel. ..................................................... fax. .....................................................e-mail.....................................................
con sede amministrativa in ..........................................................................................................................Prov.	
via ...................................................................................................................... C.A.P. 	
con codice fiscale n. 	
con partita IVA n. 	

Consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi, nonché in caso di esibizione di atti contenenti dati non più corrispondenti a verità, di cui all’art. 76 del D.P.R. 445/2000, nonché delle conseguenze amministrative di decadenza dai benefici eventualmente conseguiti al provvedimento emanato, 

DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

1.	(barrare la casella corrispondente)
  che l’impresa risulta iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura della Provincia di______________________________, dal___________________, al numero __________________________, 
per attività di _______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
oppure
•	che non sussiste l’obbligo di iscrizione alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato ed Agricoltura
(in tal caso allegare alla dichiarazione copia dell’Atto costitutivo e dello Statuto)

2.	che titolari di cariche o qualifiche sono i seguenti soggetti (indicare nominativo, qualifica, luogo e data di nascita, codice fiscale e indirizzo di residenza di ciascuno dei titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari):
A) CONSIGLIO DI AMMINISTRAZIONE (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza)

	

B) LEGALI RAPPRESENTANTI (nominativi, dati anagrafici, residenza, carica sociale e relativa scadenza, eventuali firme congiunte) 
N.B. per ciascun nominativo, che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto, dalla stessa persona, l’apposito modello “C”

	
	
C) PROCURATORI (nominativi, dati anagrafici, residenza, ed estremi della Procura Generale/Speciale)
N.B. per ciascun nominativo che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto,
dalla stessa persona, l’apposito modello “C”

	
	
D) DIRETTORI TECNICI (nominativi, dati anagrafici, residenza, durata dell’incarico)
N.B. per ciascun nominativo che verrà indicato, non firmatario dell’offerta, dovrà essere redatto e sottoscritto,
dalla stessa persona, l’apposito modello  “C”

	
	
E) 	SOGGETTI CESSATI (nominativi, dati anagrafici e di residenza, carica sociale a suo tempo ricoperta e relativa data di cessazione dall’incarico dei direttori tecnici, soci (per le società in nome collettivo), amministratori muniti di poteri di rappresentanza, soci accomandatari (per le società in accomandita semplice) cessati nel triennio antecedente la data di pubblicazione del bando (art. 38 comma 1, lettera c) del D.Lgs. 163/2006) 

	
	
3.	(eventuale, in caso di Cooperativa o Consorzio tra Cooperative) 
che l’Impresa in quanto costituente cooperativa, è iscritta nell’apposito Registro prefettizio al n. ___________, ovvero in quanto partecipante a Consorzio fra cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del Lavoro e delle Politiche Sociali al n. ________________________;

4.	di essere iscritta all’Albo di cui all’art. 13 del D.Lgs. 01 settembre 1993 n. 385, con i seguenti estremi: 
n. di iscrizione_____________________________, anno diiscrizione____________________________________;

5. di essere in possesso dei requisiti previsti dall’articolo unico del Decreto del Ministero del Tesoro 5 maggio 1981, pubblicato sulla G.U.R.I. del 20 maggio 1981 n. 136;
6. di non trovarsi nelle condizioni di esclusione dalla partecipazione alla gare di servizi pubblici e di stipula dei relativi contratti previste cui all’art. 38 del D.Lgs. n. 163/2006 ss.mm.ii., attestando quindi:
a)	che l’Impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, od altra situazione equivalente secondo la legislazione del Paese di stabilimento, e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di una di tali situazioni; 
b)	che nei suoi confronti non è pendente alcun procedimento per l'applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all'articolo 3 della legge 27 dicembre 1956, n. 1423 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575; 
c1)	(barrare la casella corrispondente)
	che nei propri confronti non è stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato/decreto penale di condanna divenuto irrevocabile/sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del c.p.p., per reati gravi in danno dello Stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale.
oppure
	di avere subito condanne relativamente a: 	
ai sensi dell’art._________ del c.p.p nell’anno__________ e di aver 	
	
(indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18.
ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione)
c2)	(barrare la casella corrispondente)
	che nei confronti dei soggetti di cui al punto 2.E) non sia stata emessa sentenza di condanna passata in giudicato, ovvero sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, per reati gravi in danno dello stato o della comunità che incidono sulla moralità professionale.
oppure
	che il soggetto 	,
cessato nel triennio ha subito condanne relativamente a: 	

ai sensi dell’art._________ del C.P.P nell’anno__________e di aver 	
	
(indicare se patteggiato, estinto, o altro. Si rammenta che sono comunque causa di esclusione la condanna con sentenza passata in giudicato, per uno o più reati di partecipazione a un’organizzazione criminale, corruzione, frode, riciclaggio, quali definiti dagli atti comunitari citati all’art. 45 par. 1 Direttiva CE 2004/18 a meno che l’impresa non dimostri di aver adottato atti o misure di completa dissociazione della condotta penalmente sanzionata - ATTENZIONE: vanno indicate anche le sentenze riportanti il beneficio della non menzione)
d)	che non ha violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; 
e)	che non ha commesso gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio; 
f)	che, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, non ha commesso grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara,  e che non ha commesso un errore grave nell’esercizio della sua attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 
g)	che non ha commesso violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l’impresa è stabilita; 
h)	che nell'anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara non ha reso false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l'affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'Osservatorio;
i)	che non ha commesso violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’impresa è stabilita; dichiara inoltre i seguenti riferimenti INPS e INAIL:
	INPS
Ufficio/Sede	Indirizzo	CAP	Città	
				
Fax	Tel	Matricola Azienda	

	INAIL
Ufficio/Sede	Indirizzo	CAP	Città	
				
Fax	Tel	P.A.T.	

l) 	di essere in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili poiché (barrare la casella corrispondente):
	ha ottemperato al disposto della L. 68/99 art. 17 in quanto con organico oltre i 35 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; 
oppure 
•	non è assoggettabile agli obblighi derivanti dalla L. 68/99 in quanto con organico fino a 15 dipendenti o con organico da 15 a 35 dipendenti che non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000. Tale situazione di ottemperanza può essere certificata dal seguente Ufficio Provinciale del Lavoro:
UFFICIO PROVINCIALE
Ufficio Provinciale	Indirizzo	CAP	Città	
				
Fax	Tel	NOTE	

m)	che nei suoi confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell’8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione, compresi i provvedimenti interdittivi di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge 4 luglio 2006, n. 223, convertito, con modificazioni, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248;
m-bis) che nei suoi confronti non è stata applicata la sospensione o la decadenza dell'attestazione SOA da parte dell'Autorità per aver prodotto falsa documentazione o dichiarazioni mendaci, risultanti dal casellario informatico;
m-ter) (barrare la casella corrispondente)
	di non essere mai stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203 
	di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di non aver omesso di denunciare all'autorità giudiziaria i relativi fatti;
	di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di aver omesso di denunciare all'autorità giudiziaria i relativi fatti; tuttavia, si precisa che dagli indizi alla base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato nei tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando emerge che ricorrevano i casi previsti dall'articolo 4, primo comma, della legge 24 novembre 1981, n. 689, ovvero che il sottoscritto ha omesso la denuncia nell'adempimento di un dovere o nell'esercizio di una facoltà legittima ovvero in stato di necessità o di legittima difesa;
	di essere stato vittima dei reati previsti e puniti dagli artt. 317 e 629 del codice penale aggravati ai sensi dell'articolo 7 del decreto-legge 13 maggio 1991, n. 152, convertito, con modificazioni, dalla legge 12 luglio 1991, n. 203, e di aver omesso di denunciare all'autorità giudiziaria i relativi fatti; tuttavia, si precisa che l’omessa denuncia dei relativi fatti emerge dagli indizi alla base della richiesta di rinvio a giudizio formulata nei confronti dell’imputato oltre i tre anni antecedenti alla pubblicazione del bando;
m-quater) di non trovarsi, rispetto ad un altro partecipante alla medesima procedura di affidamento, in una situazione di controllo di cui all’art. 2359 c.c. o in qualsiasi relazione, anche di fatto, che comporti che le offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale.
7.	ai fini della dimostrazione del possesso dei requisiti di capacità economica e finanziaria attesta che i bilanci di esercizio 2007/2008/2009 hanno registrato un utile di esercizio regolarmente approvato;
8.	ai fini delle dimostrazione del possesso dei requisiti di capacità tecnica e professionale attesta di aver eseguito con buon esito per un triennio, nell’ultimo quinquennio, il servizio di tesoreria e cassa per almeno tre Aziende del SSN,  indicando la data di inizio e conclusione del servizio e il committente:
oggetto	inizio	conclusione	committente	

				

9.	dichiara di aver preso visione del Bando di gara, del Capitolato Speciale e di tutti gli allegati al medesimo, nonché dello schema di Convenzione;
10.	dichiara di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando di gara, nel Capitolato Speciale e nella Convenzione e di obbligarsi ad osservarle in ogni loro parte; 
11.	dichiara di aver valutato tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che hanno portato alla determinazione dell’offerta e tutte le condizioni contrattuali che possono influire sull’esecuzione del servizio, e di aver considerato l’offerta congrua e remunerativa;
12.	dichiara che i beni ed i servizi offerti rispettano tutti i requisiti minimi indicati nel Capitolato Speciale di gara;
13.	dichiara di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta di tutte le condizioni contenute nel Capitolato Speciale, degli oneri per l’ottenimento delle eventuali autorizzazioni e concessioni necessarie per l’espletamento dei Servizi, nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di costo del lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i servizi e le forniture;
14.	dichiara che la propria offerta è valida, vincolante e irrevocabile per 180 (centottanta) giorni dal termine ultimo fissato per la sua presentazione;
15.	di accettare espressamente ed irrevocabilmente, in ipotesi di controversia, la competenza territoriale esclusiva del Foro di Cagliari;
16.	di voler ricevere ogni comunicazione relativa alla procedura aperta di cui all’oggetto, comprese le eventuali richieste di cui agli artt. 46 e 48 del D.lgs. 163/06, nonché le convocazioni per le sedute pubbliche di gara e la comunicazione di avvenuta aggiudicazione definitiva, presso il seguente recapito fax: ___________________________________________________;
17.	di essere informato, ai sensi e per gli effetti dell’art. 13 della legge 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

					        Timbro e firma del dichiarante 
Letto, confermato e sottoscritto.
Località e data  _________________________                                         _______________________

N.B.
Il presente modello è stato predisposto, ai sensi della L. 241/1990, al fine di agevolare gli operatori economici nella presentazione delle dichiarazioni richieste dal bando di gara.
Sarà onere del concorrente, in ogni caso, integrare il presente modello con tutte le dichiarazioni/informazioni necessarie o comunque richieste dalla normativa vigente al momento della presentazione dell’istanza di partecipazione, in relazione alle specificità delle posizioni giuridiche da dichiarare/certificare.
La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore. 
Le dichiarazioni possono essere sottoscritte anche da procuratori dei legali rappresentanti ed in tal caso va trasmessa la relativa procura.
La dichiarazione di cui al punto 6, lettera b), a pena di esclusione, deve essere rilasciata dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, dal socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; a tal fine, può essere utilizzato il modello di cui all’ALLEGATO C.
La dichiarazione di cui al punto 6, lettera c), a pena di esclusione, deve essere rilasciata dal titolare e dal direttore tecnico se si tratta di impresa individuale; dal socio e dal direttore tecnico, se si tratta di società in nome collettivo; dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice; dagli amministratori muniti di potere di rappresentanza e dal direttore tecnico se si tratta di altro tipo di società o consorzio; a tal fine, può essere utilizzato il modello di cui all’ALLEGATO C.
La dichiarazione di cui al punto 6, lettera m-ter), a pena di esclusione, deve essere rilasciata dal titolare e dal direttore tecnico, se si tratta di impresa individuale, dal socio e dal direttore tecnico se si tratta di società in nome collettivo, dai soci accomandatari e dal direttore tecnico se si tratta di società in accomandita semplice, dagli amministratori muniti di poteri di rappresentanza e dal direttore tecnico, se si tratta di altro tipo di società; a tal fine, può essere utilizzato il modello di cui all’ALLEGATO C.