Al Direttore Generale
Oppure 
URP
Oppure 
Responsabile Servizio che detiene i documenti
Oppure 
Responsabile Prevenzione Corruzione e Trasparenza 

	ISTANZA DI ACCESSO CIVICO
Ai sensi dell’ art. 5 comma 2 del Decreto Legislativo 14 marzo 2013 n. 33

Il sottoscritto Cognome___________________ Nome _________________________ Nato a ___________________, Prov. _______________________, il _______________________, residente in ________________________, Prov.______________________________, via ___________________________, in qualità di ______________________________________________________________________________

CHIEDE

Ai sensi dell’art. 5 commi 2,  3,  4, 5, 6 e 9 del  D. Lgs. del  14  marzo 2013, n.33

Di poter accedere al/ai  seguente/i  atto/i, dato/i, informazione/i, documento/i:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ e la comunicazione alla/allo scrivente dell’esito dell’istanza nei termini di cui al comma 6 dell’art. 5 D. Lgs. del  14  marzo 2013, n.33, 

Indirizzi per le comunicazioni se diversi dal precedente  ( FACOLTATIVO) : 

indirizzo______________________

telefono ______________________

e-mail   _______________________ 

Data _____________________                                              Firma _________________________

Informativa sul trattamento dei dati personali forniti con la richiesta e consenso ex D.lgs. 196/2003, “ Codice in materia di protezione dei dati personali”.
I dati personali verranno trattati dalla Asl n.2 di Olbia esclusivamente per lo svolgimento delle proprie funzioni in relazione al procedimento avviato.

Data _____________________                                             Firma _____________________________