aSL Cagliari
SISTEMA SANITARIO DELLA SARDEGNA

BUSTA “B”

Allegato  MOD. 4 alla Lettera d’invito mediante avviso pubblico, schema di

DICHIARAZIONE di 
OFFERTA TECNICA

relativa al LOTTO ____________

PROCEDURA NEGOZIATA , SENZA 
PUBBLICAZIONE DI BANDO, PER LA FORNITURA 
DI AGHI FISTOLA (ex lotti 13AF e 14AF)
PER LE AA.SS.LL. – A.O. DELLA 
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA

Il sottoscritto:	
	
nato a:		il	
residente a:		prov. di	
via/piazza			
in qualità di: (indicare la carica, anche sociale	
	
dell’Operatore/Impresa:	
	
con sede nel Comune di		prov. di	
codice fiscale:		p. I.V.A.:	
Con espresso riferimento all’Impresa che rappresenta ed in qualità di concorrente alla gara per l’appalto della fornitura in oggetto, come: 
•	Impresa singola            Impresa facente parte di Raggruppamento Temporaneo d’Imprese 
(in caso di R.T.E. o Consorzio costituito/costituendo o Coassicurazione, dovranno essere indicati i dati di tutte le imprese raggruppande/raggruppate/consorziate/consorziande/coassicurate)

PRESENTA OFFERTA TECNICA
elenco prodotti del lotto:

RIF. ______ prodotto ______________________________________________

INDICE COMPLETO DEL 
FASCICOLO	

SEZIONE 1) PRODOTTI 

2.1.2 Requisiti minimi dei dispositivi medici, reagenti, materiali di consumo
•	dichiara che la fornitura di tutti i prodotti previsti per il presente lotto rispetta tutti i requisiti di conformità richiesti, a pena di esclusione, al paragrafo 2.1.2 del Capitolato Tecnico; 
•	dichiara che la fornitura di tutti i prodotti oggetto del presente lotto rispetta tutte le caratteristiche tecniche minime, richieste a pena di esclusione, nell’all.1-elenco dei lotti;
A	DISPOSITIVI MEDICI, eventuali prodotti e materiali di consumo	
	riferimento a documentazione allegata, pag.	da	a	
A.1	Schede tecniche contenenti descrizione dettagliata, e tutte le informazioni tecniche a corredo dei D.M., eventuali prodotti e consumabili e quant’altro riguardante le caratteristiche tecniche dei materiali proposti e tutte le informazioni necessarie a consentirne la valutazione; schede di sicurezza (se previste); (per i dispositivi medici anche il numero di codice e nome commerciale del dispositivo offerto, tipo di confezione offerta, numero identificativo di trascrizione nel repertorio dei dispositivi medici e dei reagenti);			
A.2	NSIS/RDM - Nel caso in cui la documentazione sopra richiesta sia disponibile nella banca dati del Nuovo Sistema Informativo Sanitario (NSIS) e reperibile tramite il numero di registrazione nel repertorio generale dei dispositivi medici commercializzati in Italia comunicato dall’offerente (RDM) la presentazione della stessa può essere sostituita da una dichiarazione dell’offerente attestante che la documentazione presente in tale banca dati sia aggiornata.			
A.3	relativamente alla marcatura CE: copia conforme all’originale, e in corso di validità, della certificazione attestante la conformità di tutti i prodotti ai sensi della seguente normativa, così come modificata dal D. Lgs. 25 gennaio 2010 n. 37 adottato in attuazione della direttiva 2007/47/CE:
□ del D. Lgs. 24 febbraio 1997 n. 46 (93/42/CE), se trattasi di Dispositivi medici; 
□ del D. Lgs. 8 settembre 2000 n. 332 (98/79/CE), se trattasi di Dispositivi medico diagnostici in vitro;
□ del D. Lgs. 14 dicembre 1992  n. 507 (90/385/CE), se trattasi di Dispositivi medici impiantabili attivi;      
con la relativa classe rilasciata dall’Ente Certificatore e il numero di repertorio di registrazione del Ministero della Salute.			
L’Organo tecnico, per esso il R.U.P., potrà riservarsi la possibilità in ogni caso di richiedere chiari-menti ulteriori in ordine alle singole caratteristiche tecniche/qualitative del prodotto offerto.
SEZIONE 2)    DOCUMENTAZIONE COPERTA DA RISERVATEZZA
Nel presente paragrafo il concorrente è tenuto ad indicare analiticamente, in modo approfondito e congruo, le ragioni per le quali eventuali parti dell’offerta che ritiene coperte da riservatezza, pertanto da segretare, con riferimento a marchi, know-how, brevetti ecc..
Deve essere fornito un “principio di prova” atto a dimostrare la tangibile sussistenza di eventuali segreti tecnici e commerciali. 
B	Informazioni, e parti dei documenti che le riportano, che costituiscano, a proprio giudizio, segreti tecnici o commerciali	
	Segue fascicolo                                      riferimento a documentazione allegata, pag.	da	a	
B.1	Dichiarazione su segreti tecnici e commerciali			
Il R.U.P., valuterà l’eventuale dichiarazione sub B.1 come possibile motivo di esclusione del diritto di accesso agli atti relativi, secondo quanto previsto dall’art. 13, commi 5, lett.a) e 6 del D.L.gs n. 163/2006.

SEZIONE 3)   DICHIARAZIONE SU PRODOTTI EQUIVALENTI
Con specifico riferimento al presente lotto il Concorrente potrà proporre la fornitura di prodotti equivalenti ai requisiti o caratteristiche definiti dalle specifiche tecniche, ai sensi dell'art. 68 commi 4 e 6 D.L.gs. n. 163/2006 indicando, con qualsiasi adeguata modalità, in quale modo la soluzione proposta sia equivalente ai requisiti definiti dalle specifiche tecniche. 
C	DOCUMENTAZIONE RELATIVA A PRODOTTI EQUIVALENTI	
	Segue fascicolo                                      riferimento a documentazione allegata, pag.	da	a	
C.1	Dichiarazione su prodotti equivalenti			
L’Organo tecnico valuterà l’eventuale dichiarazione sub C.1 ai fini della ammissibilità, in conformità alla norma su richiamata.

Il Concorrente, inoltre 
DICHIARA
•	di aver preso visione ed incondizionata accettazione di tutte le clausole e condizioni ed obbligazioni riportate nel Capitolato Tecnico (completo di allegati), nonché di quanto contenuto nel Disciplinare di gara e, comunque, di aver preso cognizione di tutte le circostanze generali e speciali inerenti la fornitura oggetto di gara e che di tali circostanze ha tenuto conto nella formulazione dell’offerta tecnica;
•	l’impegno di garantire, in caso di aggiudicazione della procedura, la fornitura oggetto della procedura alle modalità e alle condizioni minime, pena esclusione, stabilite nel Capitolato Tecnico (completo di allegati), nonché a quelle offerte nella presente offerta tecnica.

Luogo e data	Il Legale Rappresentante	
_________________________,____________		
	(Timbro e firma)	

N.B.	In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, D.Lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, 
in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandante.	

Per l’IMPRESA	Il Legale Rappresentante	
______________________________________		
	(Timbro e firma)	

Per l’IMPRESA	Il Legale Rappresentante	
______________________________________		
	(Timbro e firma)	

Per l’IMPRESA	Il Legale Rappresentante	
______________________________________		
	(Timbro e firma)	

Note di compilazione	

•	La presente dichiarazione deve essere resa dal concorrente, a pena di esclusione dalla procedura;	
•	la presente dichiarazione dovrà essere sottoscritta da parte (i) del legale rappresentante o (ii) da persona abilitata ad impegnare l’ente o impresa. In tale ultimo caso, dovrà essere prodotta in atti copia della fonte dei poteri, sottoscritta;	
•	l’offerta tecnica deve essere firmata o siglata in ogni pagina e debitamente sottoscritta, a pena di esclusione, nell’ultima dal legale rappresentan-te/procuratore;	
•	alla presente dichiarazione dovrà essere allegata, a pena di esclusione, copia di un documento di identità di ogni sottoscrittore, in corso di validità