Title: MOD. 1 - Schema Dich. Sostitutiva

Procedura negoziata per l’affidamento di AGHI FISTOLA

aSL Cagliari
SISTEMA SANITARIO DELLA SARDEGNA

BUSTA “C”

Allegato  MOD. 5 alla Lettera d’invito mediante avviso pubblico, schema di

DICHIARAZIONE di 
OFFERTA ECONOMICA

relativa al LOTTO_______________

PROCEDURA NEGOZIATA, SENZA 
PUBBLICAZIONE DI BANDO, PER LA FORNITURA 
DI AGHI FISTOLA (ex lotti 13AF e 14AF)
PER LE AA.SS.LL. – A.O. DELLA 
REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA

DICHIARAZIONE DI OFFERTA ECONOMICA
alla ASL CAGLIARI
    Servizio Acquisti 

Oggetto:

GARA PER LA FORNITURA DI AGHI FISTOLA. 
OFFERTA PER LOTTO _______  ____________________________________________
CIG  _____________________________

Il sottoscritto: |
nato a: | | il
residente a: | | prov. di
via/piazza | |
in qualità di: (indicare la carica, anche sociale |
dell’Operatore/Impresa: |
con sede nel Comune di | | prov. di
codice fiscale: | | p. I.V.A.:
Con espresso riferimento all’Impresa che rappresenta ed in qualità di concorrente alla gara per l’appalto in oggetto, come: 
•	Impresa singola 🗌           Impresa facente parte di Raggruppamento Temporaneo d’Imprese 🗌
(in caso di R.T.I. o Consorzio costituito/costituendo o Coassicurazione, dovranno essere indicati i dati di tutte le imprese raggruppande/raggruppate/consorziate/consorziande/coassicurate)

OFFRE
per l’appalto della fornitura del LOTTO in oggetto
a)	il RIBASSO unico e incondizionato del __________,____% (in cifre),
    (dicasi ___________________________________ virgola ________________ per cento, in lettere), 
sull’importo posto a base di gara del lotto specificato in oggetto, di cui all’articolo 3, voce A,  del Disciplinare di gara, IVA e oneri della sicurezza derivanti da rischi di natura interferenziale, (pari a € ________,__), esclusi;
b)	il PREZZO DEL LOTTO, esclusa IVA 
(pari a Euro (in cifre) ___________________________,________  
(Euro (in lettere) __________________________________________________________________)
DISAGGREGAZIONE E DETERMINAZIONE DEL PREZZO DELLA FORNITURA (b)

b) lotto n. ____:  __________________________________________________________________________: prezzo dettagliato, come indicato nella tabella sottostante (iva esclusa):
nome commerciale del D.M. | codice prodotto | riferim. Identificativo | Q.tà totale (QT) | prezzo del D.M | Confez.to primario
| | iscriz.ne Repertorio dei D.M. BD/RDM | CND | | unitario, in cifre (PU) | unitario, in lettere (PU) | totale  in cifre (QT x PU) (Tot) | N.ro pz. x conf. | Prezzo conf. in cifre
A. | | | | | | | | |
B. | | | | | | | | |
C. | | | | | | | | |
D. | | | | | | | | |
E. | | | | | | | | |
F. | | | | | | | | |
G. | | | | | | | | |
H. | | | | | | | | |
I. | | | | | | | | |
J. | | | | | | | | |
K. | | | | | | | | |
L. | | | | | | | | |
M. | | | | | | | | |
N. | | | | | | | | |
O. | | | | | | | | |
P. | | | | | | | | |
Q. | | | | | | | | |
b) Totale prezzo complessivo del LOTTO (sommare importi colonna Tot.) | | Aliquota I.V.A.
se dispositivo medico, indicare il codice CND e il numero identificativo di iscrizione nel Repertorio  dei dispositivi medici (B.D./R.D.M.), ove obbligatorio, relativamente ai prodotti ascrivibili a tale classificazione, ai sensi del D.M. Salute del 20 febbraio 2007, concernente “Nuove modalità per gli adempimenti previsto dall’articolo 13 del d.lgs. 24 febbraio 1997, n. 46 e successive modificazioni e per la registrazione dei dispositivi impiantabili attivi nonché per l’iscrizione nel Repertorio dei dispositivi medici”;

Il concorrente, inoltre, nell’accettare tutte le condizioni specificate nel Capitolato Tecnico e negli altri atti della procedura specificata in oggetto, dichiara altresì:
-	che il/i prezzo/i offerto/i è/sono omnicomprensivo/i della remunerazione dei prodotti forniti, nonché delle attività relative all’esecuzione dei servizi connessi di cui al Capitolato Tecnico, all’all.1-elenco dei lotti e, comunque, di ogni prestazione necessaria per l’esatto adempimento contrattuale;
-	che la presente offerta è irrevocabile ed impegnativa sino al 180° (centottantesimo) giorno successivo al termine ultimo per la presentazione della stessa;
-	che la presente offerta non vincolerà in alcun modo l’ASL Cagliari; 
-	di aver preso visione ed incondizionata accettazione delle clausole e condizioni  riportate nel Capitolato Tecnico e allegati e, comunque, di aver preso cognizione di tutte le circostanze generali e speciali che possono interessare l’esecuzione di tutte le prestazioni oggetto del contratto di fornitura e che di tali circostanze ha tenuto conto nella determinazione dei prezzi offerti, ritenuti remunerativi; 
-	di non eccepire, durante l’esecuzione del contratto di fornitura, la mancata conoscenza di condizioni o la sopravvenienza di elementi non valutati o non considerati, salvo che tali elementi si configurino come cause di forza maggiore contemplate dal codice civile e non escluse da altre norme di legge e/o dal Capitolato Tecnico; 
-	che il/i corrispettivo/i spettante/i in caso di fornitura rispetta/rispettano le disposizioni vigenti in materia di costo del lavoro;

Costi per le misure di adempimento delle disposizioni in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro, (IVA esclusa)

(in cifre) €____________________, IVA esclusa.
 
(in lettere) Euro ____________________________, IVA esclusa.

-	di prendere atto del fatto che:
•	sarà cura di ASL SS Contraente integrare il DUVRI standard, prima dell’emissione dell’Ordinativo di fornitura, riferendolo ai rischi specifici da interferenza presenti nei luoghi in cui verrà espletato il singolo contratto attuativo della Convenzione di ciascun appalto specifico, con l’indicazione delle misure per eliminare o, ove ciò non sia possibile, ridurre al minimo i rischi da interferenza, nonché dei relativi costi; 
•	I termini, relativi al Capitolato Tecnico sono da considerarsi a tutti gli effetti essenziali ai sensi e per gli effetti dell’articolo 1457 cod. civ.;
•	Il Capitolato Tecnico e le dichiarazioni sottoscritte costituiranno parte integrante e sostanziale del contratto che verrà eventualmente stipulato con ASL Cagliari.

 
Luogo e data | Il Legale Rappresentante
_________________________,____________ |
| (Timbro e firma)

N.B.

In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi del comma 8, art. 37, D.Lgs. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell’offerta, 
in rappresentanza dei soggetti concorrenti mandanti.

Per l’IMPRESA | Il Legale Rappresentante
______________________________________ |
| (Timbro e firma)

Per l’IMPRESA | Il Legale Rappresentante
______________________________________ |
| (Timbro e firma)

Per l’IMPRESA | Il Legale Rappresentante
______________________________________ |
| (Timbro e firma)

Note di compilazione

•	La dichiarazione d’offerta deve essere resa dal concorrente, a pena di esclusione dalla procedura;
•	L’offerta economica deve essere presentata in regola con le vigenti disposizioni in materia di bollo
•	l’offerta economica deve essere firmata o siglata in ogni pagina e debitamente sottoscritta, a pena di esclusione, nell’ultima dal legale rappresentante/procura-tore;
•	Qualora l’offerta venga sottoscritta dal “procuratore/i” della società, dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (GENERALE O SPECIALE) o altro documento da cui evincere i poteri di rappresentanza.
•	alla presente dichiarazione dovrà essere allegata, a pena di esclusione, copia di un documento di identità di ogni sottoscrittore, in corso di validità